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住院须知

更新时间:2011-12-14阅读:94
 
城镇职工医疗保险入院须知
一、统筹基金的“起付标准”和“最高支付限额”
起付标准又称起付线,是指统筹基金开始支付前,按规定必须由参保人员个人负担的医疗费额度,也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛费”;最高支付限额也就是通常所说的统筹基金给付的“封顶线”,是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用的最高限额。起付标准按不同类别定点医疗机构划分,一类医疗机构300元(社区卫生服务机构200元);二类医疗机构600元;三类医疗机构900元;参保人员在一个年度内第二次及其以后住院,起付标准降低50%。统筹基金最高支付限额年度累计为36000元。
二、基本医疗保险用药规定
参保人员使用《河南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中的西药和中成药所发生的费用,应由基本医疗保险基金支付的,甲类药品按基本医疗保险的规定支付,乙类药品先由参保人员分别按规定的比例自付,其余部分再按基本医疗保险规定支付。
三、哪些医疗服务设施的费用可以由统筹支付
床位费支付标准按每床日25元。实际床位费低于统筹基金支付标准的,以实际床位费支付;高于支付标准的,只付标准以内的费用,超出部门由参保人员自付。
四、哪些医疗服务设施的费用统筹不予支付
 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括:a、就(转)诊交通费、急救车费;b、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公务赔偿费;c、陪护费、护工费、清理费、门诊煎药费;d、膳食费;e、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
五、参保人员如何就医
参保人员门诊,住院就诊必须出示本人IC卡并刷卡就医,对未出示卡证的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保中心不予支付。
六、转诊的条件:
1、经三类定点医疗机构或二类专科定点医疗机构检查、会诊,仍不能确认或不能控制病情发展的疑难杂症;
2、定点医疗机构不具备诊治、抢救危重病症患者条件的;
3、定点医疗机构缺少必需的检查、治疗项目和医疗服务设置的;
4、定点医疗机构诊断明确,参保人员要求转入低类别定点医疗机构继续治疗的;
其他因病情需要,且本人申请转诊的。
5、其他因病情需要,且本人申请转诊的。